Hallux valgus – erworbene oder angeborene Großzehenfehlstellung

Hallux valgus – nicht nur ein kosmetisches Problem

Der Hallux valgus, auch bekannt als Ballenzeh, betrifft vor allem Frauen. Er gehört zu den häufigsten Fußerkrankungen, schätzungsweise jeder Dritte Frau über 65 ist betroffen. Abgesehen vom Wunsch, schöne Füße zu haben, bereitet er oft auch Schmerzen und kann das Gehen erschweren. Obwohl sich die Beschwerden unter Umständen mit konservativen Maßnahmen bessern lassen, kann die Gelenkfehlstellung einzig durch eine Operation beseitigt werden.

Das HAND- UND FUSSZENTRUM BERLIN verfügt nicht nur über erfahrene, spezialisierte Chirurgen. Hier kommen darüber hinaus innovative Verfahren zum Einsatz wie die Anwendung von bioabsorbierbaren (selbstauflösenden) Magnesium-Implantaten.

Dr. Klauser führt seit annähernd 30 Jahren Hallux valgus und Vorfußoperationen durch. Bereits während seiner Allgemein- und Unfallchirurgischen Ausbildung wurde er mit diesen rekonstruktiven Operationsverfahren am Fuß konfrontiert, die er neben seiner Spezialisierung in orthopädischer und Handchirurgie zunehmend vertieft und verfeinert hat. Seit knapp zwei Jahrzenten ist er Mitglied in der Gesellschaft für Fuß und Sprunggelenkchirurgie e.V. (GFFC) und inzwischen seit über 15 Jahren zertifizierter Fußchirurg durch die GFFC sowie Kursleiter in der Gesellschaft (jährlich im Wechsel Expertenkurs Kinderfuß und Expertenkurs Rheumafuß der GFFC in Berlin an der Charité im Anatomischen Institut). Er hat sich mit über 2000 implantierten Magnesiumimplantaten (Schrauben und Arthrodese-Implantate) seit 2014 zum weltweit führenden Operateur, Anwender und Experten in puncto magnesiumbasierter bioresorbierbarer Implantate in der Hallux valgus und Vorfußchirurgie etabliert, die er seit dieser Zeit verstärkt und regelhaft einsetzt.

Er ist zudem als beratender Arzt im medizinischen Beirat der Fa. Syntellix, Mitentwickler und Studienleiter von Magnesiumimplantaten (Star Fuse®, Magnezix®), Referent auf nationalen und internationalen Kongressen, Workshopleiter und Instruktor bezüglich Operationstechniken im Fußbereich mit Magnesiumimplantaten und veröffentlicht diesbezüglich seine Studienergebnisse in dieser innovativen und bahnbrechenden Operationstechnik unter Verwendung von resorbierbaren Implantaten international. Kein Chirurg hat bezüglich der Nutzung dieser magnesiumbasierten Implantate mehr Erfahrung als Dr. Klauser, Leiter des HAND- UND FUSSZENTRUM BERLIN. Derzeit führt Dr. Klauser allein an den Standorten HFZ BERLIN; POTSDAM und FRANKFURT über 300 Hallux valgus Operationen pro Jahr durch.

Was ist ein Hallux valgus?

Der Begriff „Hallux valgus“ – im Volksmund als Ballenzehen bezeichnet, weil der Großzehenballen auf der Innenseite des Fußes oftmals schmerzhaft hervortritt – beschreibt eine Abwinkelung der Großzehe nach außen in Richtung des zweiten Zehenstrahls, wobei der zweite Zehenstrahl sogar untergraben werden kann. Genauso häufig kann die Großzehe über die zweite Zehe zu liegen kommen. Nicht selten schiebt der Hallus valgus sogar die Zehenstrahle 2 bis 4 regelrecht wie eine Windmühle nach außen und es entstehen mit der Zeit sogar Krallenzehen oder Hammerzehen. In gleichem Maße wie die Großzehe nach außen in Richtung Kleinzehe wandert verlagert sich der erste Mittelfußknochen nach innen und der Fuß zeigt eine oftmals nicht unerhebliche Verbreiterung, die als Spreizfuß bezeichnet wird. 

Der Abstand des Großzehenballens zum Kleinzehenballen vergrößert sich deutlich und zunehmend. Strenggenommen ist die Ballenzehe somit eine Folge des Spreizfußes bzw. das Symptom des Spreizfußes. Diese Auswucherung des Köpfchens des 1. Mittelfußknochens auf der Innenseite des Fußes - also der Ballenzeh – ist häufig verbunden mit einer schmerzhaften, empfindlichen Rötung, Druckstelle oder gar teigig verschieblichen Schwellung, einem Schleimbeutel. In seltenen Fällen kann die Haut über dem Ballen erhebliche Irritationen bis hin zu Hautläsionen durch den Konflikt im Schuh aufweisen. Die Hallux valgus Fehlstellung ist der optisch ersichtliche Ausdruck, die Folge einer gestörten Biomechanik der  Mittelfußknochen.

Was versteht man unter einem Hallux valgus und wer ist betroffen?

Verbreitert sich durch eine Fehlstellung des ersten Mittelfußknochens der Vorfuß und zeigt die Großzehe immer weiter in Richtung der kleinen zweiten Zehe, spricht man von einem Hallux valgus. Schuld ist oft eine Veranlagung und schwaches Bindegewebe, was bei Frauen häufiger vorkommt als bei Männern. Hohe Absätze gelten als fördernd. In vielen Fällen verstärkt sich die Fehlstellung über die Jahre, man spricht dann von einem erworbenen Hallux valgus. Unter Umständen liegt die Fehlstellung bereits im Kindesalter vor, dann handelt es sich um einen angeborenen Hallux valgus.

Folgende Beschwerden können mit einem Ballenzeh verbunden sein:

- Verformung der Nachbarzehen

- Schmerzen

- verdickte Hornhaut am Fußballen

- Rötung und Schwellung des Ballens

- Bewegungseinschränkungen der Großzehe

- Gangunsicherheiten.

Die Fehlstellung des Großzehengrundgelenkes kann eine Arthrose nach sich ziehen. Dadurch wird das Gelenk geschädigt und die Bewegungsfähigkeit zunehmend eingeschränkt. Daneben kann eine Druckschädigung von Fußnerven zu Taubheitsgefühlen führen.



Welche Behandlungsoptionen stehen für den Hallux valgus zur Verfügung?

Um die Diagnose zu stellen, werden die Füße inspiziert, ihre Beweglichkeit geprüft und insbesondere Röntgenaufnahmen im Stehen angefertigt, um das Ausmaß der Fehlstellung und somit die weitere Therapie der Hallus valgus Deformität beurteilen zu können. Das Tragen bequemer Schuhe, die die Zehen nicht einengen, soll Beschwerden lindern. Häufiges Barfußlaufen auf weichem Untergrund und Fußgymnastik (Einbeinstand) tragen zur Kräftigung der Fußmuskeln bei. Des Weiteren kommen Schienen (Orthesen) zum Einsatz, die das Großzehengrundgelenk in anatomisch korrekter Stellung halten. Sie werden vor allem nachts getragen. Wichtig ist die gleichzeitige Behandlung des Spreizfußes mittels Einlagen, da selbiger die Ursache der Hallux valgus Deformität darstellt.

Eine Heilung ist mit den genannten Maßnahmen nicht möglich. Die Fehlstellung kann einzig durch eine Operation korrigiert werden. Ein Ballenzeh kann sich danach allerdings erneut im Laufe des Lebens entwickeln.

Wann sollte eine Ballenzehe operiert werden?

Während in der Vergangenheit ein Hallux valgus zumeist erst operiert wurde, wenn dieser Eingriff als letzte Möglichkeit unumgänglich wurde, plädiert Dr. Hubert Klauser vom HAND- und FUSSZENTRUM BERLIN zu einer frühzeitigen Umstellungsoperation, um absehbar komplexe Funktionsschäden im Bereich des Fußes zu vermeiden. Ausschlaggebend dabei ist keinesfalls, ob ein Patient Schmerzen hat. Vielmehr kann es dann bereits reichlich spät sein. Der Eingriff wird deutlich aufwendiger, der Heilungsprozess langwieriger. Tatsache ist: Ein Hallux valgus wird sich nicht von selbst wieder rückbilden, unbehandelt schreitet die Indikation schleichend und kontinuierlich voran. Spätestens bei einer mittelschweren und schweren Ausprägung der Deformität oder bei Begleiterkrankungen wie z.B. der Großzehengrundgelenkarthrose ist eine Operation in der Regel angebracht. Die kindliche angeborene Hallux valgus Deformität sollte frühzeitig im jugendlichen Alter operiert werden.

Eine Operation ist die einzige Möglichkeit zur Korrektur eines Ballenzehs

Die meisten Fußchirurgen empfehlen, mit einer Operation nicht zu lange zu warten, um Folgeschäden vorzubeugen. Sie teilen die Erkrankung in drei Schweregrade ein, die die Auswahl des OP-Verfahrens beeinflussen. Um eine korrekte Gelenkstellung zu erreichen, müssen Knochen durchtrennt und neu verbunden werden. Hierzu kommen Drähte, Schrauben und Platten zum Einsatz.

Im HAND- UND FUSSZENTRUM BERLIN werden vorrangig Magnesium-Implantate verwendet. Dieses innovative Material löst sich mit der Zeit im Körper auf, sodass auf eine Materialentfernung im Verlauf verzichtet werden kann. Zudem fördern Magnesium-Implantate die Knochenheilung und wirken antibakteriell. Das Material besitzt keine allergene Potenz. Diese Vorteile kommen vor allem bei der operativen Behandlung kindlicher, angeborener Hallux valgus Deformitäten, die einen Schwerpunkt im HAND- UND FUSSZENTRUM BERLIN darstellen, zum Tragen.

Der Leiter des Zentrums, Dr. med. Hubert Klauser, operiert seit über 30 Jahren Hallux-valgus-Fehlstellungen und verwendet seit 2014 bevorzugt Magnesium-Schrauben, sofern das Ausmaß der Fehlstellung dies zulässt. Mit rund 250 Ballenzehen-Operationen im Jahr verfügt er über eine hohe Expertise in diesem Bereich.

Welche Operationsmethoden gibt es für den Hallux valgus und wonach werden sie ausgewählt?

Bei der Operation nach Chevron/Austin wird der erste Mittelfußknochen im Bereich seines Köpfchens durchtrennt, nach außen zum 2. Mittelfußknochen verschoben, um den erhöhten Winkel zwischen 1. und 2. Mittelfußknochen zu reduzieren und anschließend meist mit einer Schraube wieder zusammengefügt. Der Eingriff kommt für leichte Fehlstellungen infrage.

Ist der Winkel zwischen 1. und 2. Mittelfußknochen stark erhöht , fällt die Wahl eher auf die OP nach Meyer/Scarf. Hierbei durchtrennt der Chirurg den Mittelfußknochen z-förmig, was eine Stabilisierung mit mehreren Schrauben - meist zwei - erfordert.

Ein schwerer, ausgeprägter Hallux valgus kann mit einer Umstellungsoperation korrigiert werden, bei der der 1. Mittelfußknochen an der Basis durchtrennt wird. Die Verbindung wird mit einer Platte und Schrauben stabilisiert.

In ausgewählten Fällen hilft auch die OP nach Lapidus, bei der der erste Mittelfußknochen mit dem ersten Fußwurzelknochen fest verbunden wird (Versteifung).

Nach allen Operationen müssen die Betroffenen für circa sechs Wochen einen Spezialschuh tragen und in der Regel den Fuß mit Gehhilfen entlasten.

Operationsverfahren abhängig vom Grad der Zehenverschiebung

Heutzutage stehen dem Fußchirurgen unterschiedliche differenzierte und individuell dem Schweregrad angepasste operative Vorgehensweisen zur Korrektur der Ballenzehe zur Verfügung.  Je nach Ausprägung der Fehlstellung werden eine, zwei oder drei sogenannte Korrekturosteotomien (= Sägungen) im Bereich des 1. Mittelfußknochens und / oder der Großzehengrundphalanx vorgenommen. Ziel der Operation ist es, den Spreizfuß knöchern zu korrigieren und den Großzehenstrahl gerade zu stellen. Dadurch wird der Fuß wieder schmaler und die Schiefstellung der Großzehe ist aufgehoben. Häufig werden auch die begleitenden Folgefehlstellungen wie Krallenzehen und Hammerzehen sowie der Schneiderballen in einer operativen Behandlung ebenfalls korrigiert. Entsprechend der jeweiligen Fehlstellung und der Begleiterscheinungen werden unterschiedliche Operationsverfahren angewandt. Bevorzugt nutzt Dr. Hubert Klauser modifizierte Methoden der sogenannten Chevron-Austin-Umstellung mit V-förmiger sowie die Scarf-Osteotomie mit Z-förmiger Durchtrennung des Mittelfußknochens. Jedoch werden sämtliche Verfahren zur Korrektur von Hallux valgus Deformitäten und Vorfußdeformitäten indikationsgetreu angeboten und beherrscht.

Für die Fixation der jeweiligen Operationsverfahren bzw. Osteotomien (Sägungen) gibt es verschiedenste Implantate wie Nägel, Schrauben, Platten und Klammern aus unterschiedlichen Legierungen wie Implantatstahl, Titan und Polylactid (Zuckerschrauben). 

Egal ob Titanschrauben oder resorbierbare Schrauben verwendet werden, muss sich der Patient postoperativ auf eine Zeit von bis zu 6 Wochen in einem Spezialschuh und teilweise an Gehstützen zur Entlastung der operierten unteren Extremität einstellen. In aller Regel kann, wenn die Operationen rechtzeitig erfolgt und nicht bereits Spät- und Folgeschäden eingetreten sind, eine vollständige Genesung mit optisch ansprechendem Ergebnis erreicht werden mit vor allem beschwerdefreiem Gang- und Standbild bei Alltagsbelastung und ebenso unter sportlicher Belastung.

Vorteile bioresorbierbarer, selbstauflösender Magnesiumschrauben

Eine absolute Innovation und Spezialität im HFZ BERLIN ist die Verwendung von Magnesiumschrauben zur Stabilisierung der gängigsten Korrekturen im Bereich des 1. Mittelfußknochens und der Großzehe bei Hallux valgus. Vorteil dieses Implantates ist, dass es knochenwachstumsfördernd und antibakteriell in unmittelbarer Umgebung des Implantates wirkt, keine allergene Potenz besitzt und bioresorbierbar – d.h. „auflösbar“ – ist. Im Gegensatz zu der bislang verwendeten, ebenfalls auflösbaren „Zuckerschraube“ ist die Magnesiumschraube jedoch – und dies ist ein sehr großer Vorteil für den Chirurgen -  während der Implantation und auch nach der Operation wesentlich stabiler. Im Röntgenbild sind die Magnesiumschrauben bis zu 2 Jahren und mehr sehr gut ersichtlich und gewährleisten so für den behandelnden Chirurgen oder Orthopäden in der Nachbehandlung große Sicherheit. 

Und dann gibt es noch einen weiteren Vorteil.  Sollte ein weiterer Eingriff nach vielen Jahren z.B. aufgrund einer Großzehengrundgelenkarthrose (Knorpelverschleiß) oder wegen eines Hallux valgus Rezidiv notwendig werden, kann die Schraube, die sich ja inzwischen  zu Knochen umgewandelt hat, problemlos „durchsägt“ werden und muss nicht zuvor entfernt werden. Dies bedeutet einen Meilenstein in der Behandlung von Hallux valgus Deformitäten und in der gesamten Vorfußchirurgie. Insbesondere profitieren gerade junge Patienten und Kinder von dieser bioresorbierbaren Innovation unglaublich! Eine Materialentfernung ist nicht erforderlich und Metall verbleibt nicht lebenslang im Körper des operierten Patienten.

Die Magnesiumschrauben existieren für solche Operationen etwa seit 2013 und Dr. Klauser verwendet dieses innovative Implantat seit 2014 in den jeweiligen Operationsstandorten in Berlin, Potsdam, Frankfurt und München Er ist ausgewiesener Experte bezüglich dieser bioresorbierbaren Implantate und im operativen und postoperativen Umgang mit selbigen. Lesen Sie bitte dazu auch weiter oben gleich zu Beginn des Artikels.

Wie lange kann man nach einer Hallux-OP nicht laufen?

Aufgrund der sehr guten Haltbarkeit und Stabilität der magnesiumbasierten Schrauben und der speziellen Operationstechniken von Dr. Klauser kann frühzeitig belastet werden. Tatsächlich ist eine Belastung unmittelbar nach dem operativen Eingriff möglich. Im Anschluss nach dem fußchirurgischen Eingriff wird über einen Zeitraum von etwa vier bis sechs Wochen ein Spezialschuh getragen. Bereits in diesem frühen Stadium ist das normale Laufen mit Spezialschuh möglich. Nach diesem Heilungsverlauf über ein- bis eineinhalb Monate können Patient*innen wieder herkömmliches Schuhwerk tragen und schonende, minderbelastende Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren ausüben. Belastendere Sportarten wie Joggen sind ab der 10. - 12. Woche nach einer Hallux valgus Operation möglich.