Ursachen: Wie entsteht eine Polydaktylie?

Es gibt verschiedene Ursachen, die zu einer Polydaktylie führen können. Zum einen kann eine genetische Veränderung zugrunde liegen. Zum anderen kann sie im Rahmen von komplexen Fehlbildungssyndromen oder verschiedenen komplexen Erbkrankheitsbildern vorkommen.

Diagnose der Polydaktylie

Die Diagnose einer Polydaktylie kann schon vor der Geburt im Ultraschall zu erkennen sein. Nach der Geburt erfolgt die Diagnose durch eine klinische Untersuchung, mit einer Röntgenaufnahme sowie mit genetischen Tests, falls es bereits ähnliche Defekte in der Familie gibt. Auch weitere bildgebende Verfahren können zur Diagnostik eingesetzt werden. Im Rahmen der Diagnose wird die Polydaktylie je nach Lokalisation eingeteilt: Tritt sie auf der Seite des Daumens auf, wird sie als radial bezeichnet, im Bereich des Zeige-, Mittel- oder Ringfingers als zentral und auf der Seit des Kleinfingers als ulnar.

Behandlung der Polydaktylie

In ihrer einfachsten Ausprägung tritt die Polydaktylie als rudimentäre Anlage des gedoppelten Fingers in Form eines kleinen Anhängsels auf, das ab dem dritten Lebensmonat unkompliziert operativ entfernt werden kann. Sind dagegen ganze Finger verdoppelt, kommt eine operative Korrektur erst nach dem ersten Lebensjahr infrage.

Je nachdem, auf welcher Höhe sich der Daumen bzw. der Finger in zwei Anlagen aufteilt, kann das klinische Bild sehr unterschiedlich sein. Die Operation ist in solchen Fällen anspruchsvoll, weil die überzähligen Anteile nicht einfach entfernt werden können. Vielmehr müssen die knöchernen Verschmelzungen korrigiert, der Bandapparat der betroffenen Gelenke stabilisiert sowie die Muskelansätze des Daumenballens verlagert werden. Je nach individuellem Krankheitsbild kann es auch notwendig sein, die knöcherne Achse zu korrigieren.

Umgangssprachlich wird die Polydaktylie auch als „Doppeldaumen“ bezeichnet. Die Begrifflichkeit ist jedoch irreführend, weil es sich nicht um zwei normal entwickelte Daumen, sondern um Anteile eines Daumens handelt, der sich aufteilt. Aus diesem Grund ist der nach der Operation verbleibende Daumen oftmals schwächer als der der Gegenseite.

Die Polydaktylie kann auch in Form einer mittigen Doppelung (zentrale Polysyndaktylie) auftreten. Dabei ist der Ringfinger gedoppelt und mit dem Mittelfinger verschmolzen (Syndaktylie). Diese Form ist aufgrund von Knochendeformierungen, Gelenksteifen und atypischen Sehnenverläufen am schwierigsten zu behandeln. Zudem müssen bei betroffenen Kindern Wachstumskontrollen in größeren Abständen stattfinden, weil sich Achsfehlstellungen entwickeln können. 

An den Zehen können Klein- und Großzehendoppelungen auftreten. Im Falle der Kleinzehendoppelung - diese ist an den Füßen die häufigste Polydaktylie - sind beide Kleinzehen verändert und verkürzt. Betroffen sein kann auch der Mittelfußknochen. Im Rahmen einer Operation, die schon vor den ersten Schritten der Kleinkinder durchgeführt werden kann, wird die schlechter entwickelte Zehe entfernt. So lässt sich verhindern, dass sich breite Vorfüße und Druckstellen entwickeln.  

Die Großzehendoppelung tritt häufig auf der Höhe des Grundgelenks auf. Auch in diesem Fall wird die schlechter entwickelte Zehe entfernt. Zusätzlich zur Großzehendoppelung kann auch der Mittelfußknochen verkürzt sein und mit einer atypisch bogenförmigen Wachstumsfuge einhergehen. Um das Längenwachstum zu verbessern, wird der Chirurg den ersten Mittelfußknochen begradigen und die atypische Wachstumsfuge resezieren.

Generell sollte die Behandlung einer Polydaktylie so früh wie möglich erfolgen, um eine gute Entwicklung der Hand und der Greiffunktionen zu unterstützen. Ist eine Operation indiziert, sollte sie folglich in den ersten zwei Lebensjahren durchgeführt werden. In einigen Fällen können Operationen bis zum fünften Lebensjahr erfolgen. Teil der Operationsvorbereitung kann auch eine individuell angepasste konservative Schienenbehandlung sein, um die operative Korrektur optimal vorzubereiten. Auch nach dem Eingriff ist eine Schienenbehandlung unerlässlich. Das im individuellen Fall passende Operationsverfahren hängt vom spezifischen klinischen Bild ab, das sich aus den Voruntersuchungen ergibt. Dr. med. Hubert Klauser vom HAND- UND FUSSZENTRUM Berlin hat langjährige Erfahrungen in der Behandlung von kindlichen Fehlbildungen und speziell der Polydaktylie in unterschiedlichen Ausprägungen und steht auch für eine Zweitmeinung zur Verfügung.